お名前

フリガナ

メールアドレス

※ご登録後、自動返信で当日の案内がメールで届きます。メールが届かない場合は、迷惑メール防止のための受信設定が原因だと考えられます。@kansen-kouza.comからのメールを受信できる設定を行ってください。特にキャリアメール（@docomo.ne.jpや@ezweb.ne.jpなど）ご利用の方はご注意ください。

性別 選択してください 男性 女性

年代 選択してください 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代 80代 90代 その他

都道府県 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

市区町村

※詳細な住所は必要ありません。市区町村のみご記入ください。

区分 選択してください 患者 患者家族 医療関係者 一般

講座を知ったきっかけ 選択してください 秋田魁新報 秋田イオンモールのポスター 新聞折込チラシ Facebook Instagram インターネット検索広告 病院などのチラシ／ポスター 知人などの紹介 患者会の紹介 その他

乾癬について、質問がありましたらご記入ください。（フリーアンサー）

※時間の許す限り、講演の中でお答えいたしますが、全ての質問にお答えできない場合がありますのでご了承ください。
また、具体的な薬剤に関する内容、使用時に付随する症状については回答できませんので、ご理解の程よろしくお願いいたします。

今後、他エリアでの乾癬市民公開講座をオンラインにて配信する予定です。
ご希望の方には、開催情報をメールにてお送りいたします。